顱骨骨髓炎是指顱骨因細菌感染而產(chǎn)生的一種化膿性炎癥。常見于兒童和青壯年，由于抗菌素的廣泛應用，頭部軟組織感染引起者仍不少見。其感染方式主要有三種：(1)經(jīng)血源性感染；(2)頭皮、中耳炎、鼻竇感染的擴散；(3)開放性顱骨骨折。早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、全身發(fā)熱、白細胞增高，如未及時控制，形成骨膜下膿腫、腦膜炎、炎癥性海綿竇血栓形成等。慢性期形成反復發(fā)作的瘺道，或有死骨排出。治療主要是手術和全身使用抗菌素，一般能痊愈。
臨床表現(xiàn)
1.全身感染癥狀：畏寒、發(fā)熱、困倦、四肢骨關節(jié)酸痛、食欲不振、精神萎糜等毒血癥癥狀。身體其他部位有感染病源存在。 2.局限性頭痛和壓痛：在病程２周左右骨髓炎化膿穿破外板形成骨膜下膿腫而出現(xiàn)波動感；穿破內(nèi)板并發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥出現(xiàn)昏迷、癲癇、失語、偏癱等表現(xiàn)。 3.慢性化膿性竇道形成者可有小塊死骨排出。
診斷依據(jù)
1.有開放性骨折、頭皮或其他部位軟組織感染、鼻竇感染、中耳炎及敗血癥史，近期伴有局限或全身感染癥狀。 2.急性顱骨骨髓炎，有頭痛，局部急性炎癥，發(fā)熱，白細胞計數(shù)增多；慢性期頭皮局部有膿性竇道或局部死骨。 3.頭部Ｘ線拍片：早期可無變化，亞急性與慢性期顯示骨質(zhì)破壞，死骨形成或增生硬化等骨質(zhì)征象。
治療原則
1.早期選用大劑量抗菌素控制感染。 2.手術治療：(1)頭皮有波動感時切開引流。(2)感染局限或已有死骨形成應切除，清除肉芽組織、死骨及感染顱骨，創(chuàng)口愈合后六個月以上，方可行顱骨修補術。術前術后均應用抗菌素控制感染。
用藥原則
1.依據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果而選擇敏感抗菌素。 2.混有厭氧菌感染者加用滅滴靈。 3.嚴重感染者，使用基本藥物中兩種以上抗菌素聯(lián)合使用，或使用抗菌譜廣的藥物，如頭孢霉素類藥物。
輔助檢查
1.疑為本病檢查基礎上基本以檢查為主，頭顱Ｘ線攝片可提供診斷依據(jù)。 2.需了解顱內(nèi)情況或有顱內(nèi)并發(fā)癥者，則做頭部ＣＴ掃描。 3.為指導治療，應做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。
療效評價
1.治愈：經(jīng)抗感染或手術治療清除病源，傷口愈合，無顱內(nèi)感染征象。局部和全身感染癥狀和體征消失。 2.好轉(zhuǎn)：經(jīng)抗感染或手術治療，病源傷口未愈，局部和全身感染癥狀和體征好轉(zhuǎn)。 3.未愈：病源未清除，局部和全身感染癥狀和體征加重。