肉毒中毒

　　肉毒中毒是由肉毒桿菌外毒素所致的中毒性疾病。該病分四型：食物中毒型、嬰兒肉毒中毒、創(chuàng)傷性肉毒中毒、成人的嬰兒型肉素中毒。 肉毒桿菌產(chǎn)生的肉毒毒素，系一種具有神經(jīng)和細(xì)胞毒性質(zhì)的外毒素，根據(jù)其抗原結(jié)構(gòu)可分為Ａ，Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ，Ｆ，Ｇ７型。每一菌株僅能產(chǎn)生單一型毒素，其中Ａ，Ｂ及Ｅ三型是引起人類發(fā)病的主要毒素，其毒性極強(qiáng)，口服０．０１ｍｇ即可致死。肉毒毒素除自腸道吸收外，也可通過呼吸道、眼結(jié)膜和破損皮膚侵入，而嬰兒肉毒中毒的傳播途徑不清，有報(bào)道蜂蜜可能為傳播媒介。食物中毒型肉毒中毒主要由肉類、罐頭食物所引起，亦有報(bào)告因進(jìn)食發(fā)酵饅頭、面醬或家制臭腐乳而得病，本病在我國(guó)主要分布西部省區(qū)，以Ｂ型菌株為主，其次為Ａ型，如不及時(shí)治療，病死率較高（Ａ型為６０％－７０％，Ｂ型為１０％－３０％，Ｅ型為３０％－５０％）

臨床表現(xiàn)
　　1.頭暈，全身無(wú)力； 2.視力模糊、復(fù)視、斜視、眼輻輳功能不佳，眼球活動(dòng)障礙，瞳孔擴(kuò)大，光反射消失，眼瞼下垂等眼肌神經(jīng)麻痹癥狀； 3.咀嚼困難、吞咽困難、發(fā)音困難、抬頭困難、呼吸困難、肢體癱瘓呈進(jìn)行性、對(duì)稱性及下行性發(fā)展。

診斷依據(jù)
　　1.攝食可疑食品（尤其是罐頭）和同食者集體發(fā)病史，潛伏期最短２小時(shí)、最長(zhǎng)１４天、大多為１２－１６小時(shí)。 2.臨床表現(xiàn)以顱腦和脊髓的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹癥狀為主，胃腸道癥狀不明顯，意識(shí)始終清楚，感覺不受影響。 3.發(fā)病期病人的血清及大便能檢測(cè)到肉毒桿菌外毒素。 4.發(fā)病期病人大便中能分離出Ａ、Ｂ或Ｅ型肉毒桿菌。

治療原則
　　1.減少毒素吸收； 2.抗生素治療； 3.促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)； 4.靜脈輸液，對(duì)癥支持治療。

用藥原則
　　1.對(duì)輕型病例的藥物治療以用藥框限“Ａ”為主； 2.對(duì)不能進(jìn)食的患者應(yīng)予鼻飼和加強(qiáng)支援治療，可包括用藥框限“Ａ”和“Ｃ”。 3.對(duì)并發(fā)肺炎者宜根據(jù)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效的抗生素及高效新型抗生素。 4.對(duì)合并心衰及呼衰危重病例應(yīng)給予合理有效的對(duì)癥用藥和治療，必要時(shí)可用人工呼吸器輔助呼吸。

輔助檢查
　　1.對(duì)一般病例檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)病史不清，難以確定診斷的病例，為排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”。 3.對(duì)并發(fā)心衰的危重?fù)尵炔∪�，檢查專案可加作血液動(dòng)力資料檢查。

療效評(píng)價(jià)
　　1.治愈：癥狀體征消失； 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善； 3.未愈：癥狀體征無(wú)改善。