在各種食管畸型中食管閉鎖最常見，約占８５％。本病若不行治療數(shù)日內(nèi)即可死于肺部炎癥和嚴(yán)重失水。近年來由于新生兒麻醉方法的改進(jìn)，新生兒監(jiān)護(hù)的開展，靜脈高營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用，外科技術(shù)的進(jìn)步，食管閉鎖的治愈率有明顯的提高。但若發(fā)現(xiàn)較晚已并發(fā)嚴(yán)重的肺內(nèi)感染者，則療效不佳。故加深對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。 發(fā)病率約為每３０００個(gè)活嬰中發(fā)生１例，故并非罕見。發(fā)病男女無差別。
臨床表現(xiàn)
1.垂液不能下咽，出生后即流涎吐白沫，唇周經(jīng)常有唾液溢出。 2.在初次喂奶后，立即吐出，可出現(xiàn)劇烈嗆咳，甚至窒息。 3.由于食物不能進(jìn)入胃腸道，呈現(xiàn)失水、消瘦。
診斷依據(jù)
1.唾液不能下咽，出生后即流涎吐白沫，唇周經(jīng)常有唾液溢出。 2.初次喂奶后，立即吐出，可出現(xiàn)劇烈嗆咳，甚至窒息。 3.由于食物不能進(jìn)入胃腸道，呈現(xiàn)失水、消瘦。 4.經(jīng)口或鼻腔放入導(dǎo)管，在上段食管盲端處即受阻不能通入胃內(nèi)。 5.經(jīng)導(dǎo)管注入少量水溶性碘造影劑即可顯示上段食管盲端的位置和長(zhǎng)度，并可判明上段食管氣管之間有無瘺道。腹部Ｘ線檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道含有氣體，說明食管下段與氣管相通。
治療原則
1.本病未經(jīng)治療出生后數(shù)日即死亡，因此明確診斷后即應(yīng)盡早施行手術(shù)，糾治畸形。 2.術(shù)前應(yīng)注意適量補(bǔ)液，糾正脫水和電解質(zhì)失衡；防治吸入性肺炎；給予抗生素藥物，保持正常體溫等。 3.發(fā)育好，出生體重超過2.5kg，一般情況良好，無其 他先天性畸形或中度以上肺炎者可施行一期食管吻合。 4.體重不及2kg，一般情況欠佳或并有其他先天畸形病 例，需分期施行手術(shù)。第一期手術(shù)切斷，縫合食管氣管瘺。經(jīng)腹部作胃造瘺術(shù)，以供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)。經(jīng)頸部作頸段食管造瘺術(shù)，以防止發(fā)生吸入性肺炎。數(shù)周后，待體重增加到３kg左右再施行第二期手術(shù)，吻合上、下段食管，食管上、下段均為盲端，無食管氣管瘺的病例，食管長(zhǎng)度往往不足以作對(duì)端吻合術(shù)。此型病例亦須分期手術(shù)。第一期手術(shù)將近段食管經(jīng)頸部切口引出，切開近段食管盲端，引流垂液。另經(jīng)腹部切口作胃造瘺術(shù)以供飲食。待兒童長(zhǎng)到３－４歲時(shí)再作結(jié)腸袋食管術(shù)。
用藥原則
1.無感染或感染輕者用藥以“Ａ”為主。 2.感染重者，選用藥物可包括“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。
輔助檢查
1.對(duì)發(fā)育良好、不伴有其他畸形者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主； 2.對(duì)發(fā)育不良，伴有其他畸形或并發(fā)癥者檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：消化道重建成功，嬰兒存活； 2.好轉(zhuǎn)：頸部食管外置及造瘺術(shù)后肺炎得到控制，體重增加等待作食管重建術(shù)。 3.未愈：患兒肺炎未能控制，一般情況惡化。