尿道狹窄

　　尿道狹窄是泌尿外科的常見病，多見于男性。病因上可分三類，即(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄，此外留置導(dǎo)尿管也可引起尿道狹窄；(3)外傷性尿道狹窄，最為常見，由于尿道損傷嚴(yán)重，初期處理不當(dāng)或不及時(shí)所致。病理上狹窄的程度、深度及長(zhǎng)度相差很大，通常只一處狹窄，淋病性狹窄可能為多處狹窄，狹窄可能繼發(fā)感染，形成尿道憩室，尿道周圍炎，前列腺或附睪睪丸炎。由于尿流梗阻長(zhǎng)期不能解除，最終可致腎積水，腎功能損害出現(xiàn)尿毒癥

臨床表現(xiàn)
　　1.排尿困難，嚴(yán)重者尿潴留。 2.繼發(fā)感染，膀胱感染，結(jié)石，睪丸附睪炎等。 3.長(zhǎng)期腹壓增高可并發(fā)疝，痔及直腸脫垂。

診斷依據(jù)
　　1.尿道外傷，感染史。 2.排尿困難，尿潴留。 3.尿道探子檢查，可確定狹窄部位，程度。 4.Ｂ型超聲，明確尿道狹窄長(zhǎng)度、程度及周圍疤痕組織的厚度。 5.尿道造影：確定部位、程度、長(zhǎng)度。

治療原則
　　1.慢性尿潴留或已有腎功能損害，先行恥骨上膀胱穿刺造瘺。 2.試行尿道擴(kuò)張（包括絲狀探子尿道擴(kuò)張）。 3.腔內(nèi)手術(shù)－－尿道內(nèi)切開術(shù)。 4.開放手術(shù)：可選用尿道狹窄部及周圍疤痕切除，尿道 端端吻合術(shù)，陰囊正中皮管行尿道重建手術(shù)－－狹窄段較長(zhǎng)時(shí)，尿道成形術(shù)等。 5.麻醉下尿道擴(kuò)張擴(kuò)通后或內(nèi)切開后放置網(wǎng)狀記憶合金支架管于狹窄部位擴(kuò)張，以后不需尿擴(kuò)。 6.抗生素預(yù)防感染。 7.全身支持療法。

用藥原則
　　1.用于手術(shù)前后預(yù)防感染，僅用用藥框限“Ａ”即可。 2.若已經(jīng)感染，要控制感染，可用用藥框限“Ｂ”、“Ｃ”中藥物，聯(lián)合用藥，以靜脈給藥為好。

輔助檢查
　　尿道狹窄的檢查，最主要的專案是膀胱尿道造影，可瞭解狹窄的長(zhǎng)度、程度和部位。對(duì)手 術(shù)治療提供依據(jù)和參考。如有腎積水則用ＣＴ檢查，瞭解腎的功能和形態(tài)。

療效評(píng)價(jià)
　　1.治愈：尿道狹窄段切除，尿流通暢。 2.好轉(zhuǎn)：尿道成形后尿線細(xì)，最大尿流率＜１５毫升／秒。 3.未愈：術(shù)后又狹窄，尿流很差，最大尿流率＜１０毫升／秒。