四肢血管損傷的危險(xiǎn)性在于大出血和肢體缺血壞死或功能喪失，嚴(yán)重者威脅病人生命。早期診斷，及時(shí)處理可降低死亡率和截肢率，可減少肢體因缺血引起的功能障礙。四肢血管損傷近年來有增加趨勢(shì)，約占創(chuàng)傷總數(shù)３％。 常見原因有交通意外，槍彈利器，工業(yè)事故和醫(yī)源性損傷等，可同時(shí)合并其他組織或器官的損傷。血管損傷可分為完全斷裂，部分撕裂，血管挫傷，血管受壓，血管痙攣和血栓形成。前二項(xiàng)為開放傷，后四項(xiàng)為閉合傷。
臨床表現(xiàn)
1.出血：開放性血管傷可引起外出血，噴射狀鮮紅血液為動(dòng)脈出血，出血量大可引起休克；外溢狀暗紅色血為靜脈出血；廣泛性滲血為毛細(xì)血管出血。 2.休克：大血管損傷可因大量失血而休克，閉合性血管傷大量血液流入組織間隙引起腫脹瘀血或流入胸腔，腹腔或盆腔引起內(nèi)出血。 3.肢痛：動(dòng)脈損傷引起肢體急性缺血，組織缺氧，出現(xiàn)劇痛，缺血１—２小時(shí)后，肢體感覺麻木或消失，缺血４小時(shí)后肌肉麻痹，失去收縮功能。 4.動(dòng)脈損傷肢體遠(yuǎn)端搏動(dòng)消失，皮膚蒼白，皮溫下降，肢體萎陷；靜脈損傷則遠(yuǎn)端發(fā)紺或紫斑，皮溫降低，嚴(yán)重腫脹。
診斷依據(jù)
1.具有外傷史； 2.出現(xiàn)上述部分癥狀和體征。 3.超聲多普勒探查，血管造影等可顯示血管損傷，假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺等。
治療原則
1.急救止血：應(yīng)用包扎法，止血帶法及手術(shù)止血，同時(shí)應(yīng)用止血藥。 2.輸血，輸液或血液擴(kuò)容劑。 3.血管清創(chuàng)探查，按具體傷情分別血管結(jié)扎，修補(bǔ)，吻合或血管移植等。微血管損傷需用顯微外科技術(shù)和設(shè)備。 4.因損傷肢體腫脹壓迫血管即行筋膜間隙切開減壓。 5.血栓形成者行血管切開取栓。 6.動(dòng)靜脈瘺或假性動(dòng)脈瘤可行血管修補(bǔ)或病段切除作血管移植修復(fù)。
用藥原則
1.上述藥物根據(jù)病情，病程選擇應(yīng)用。 2.對(duì)肝素類藥物，需嚴(yán)格按凝血酶原時(shí)間的測定調(diào)節(jié)劑量。同時(shí)注意各類藥物副作用。
輔助檢查
對(duì)疑難病例，有關(guān)鑒別診斷，血管損傷后期形成假性動(dòng)脈瘤，動(dòng)靜脈瘺等，選擇有關(guān)檢查。
療效評(píng)價(jià)
治愈：傷口愈合。動(dòng)脈博動(dòng)正常，肢體回流恢復(fù)滿意，功能完全或基本恢復(fù)。