胃切除術后膽汁反流性殘胃炎是指胃切除術后由于失去幽門致膽汁反流而引起的胃炎。反流液含膽汁呈堿性故又稱胃切除后堿性反流性胃炎。長期觀察表明，胃切除術后慢性淺表性或慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率達９５％，其中大多數(shù)可能與膽汁反流有關。畢氏Ⅱ式術后的發(fā)病率高于畢氏Ⅰ式。本癥的發(fā)病原因有二，其一由于胃竇切除，失去了胃泌素對壁細胞的刺激，導致殘胃萎縮；其二由于膽汁反流，膽酸破壞胃粘膜屏障，使氫離子從胃腔內(nèi)回滲，擴散到粘膜及粘膜下層，持續(xù)釋放組織胺使粘膜血管通透性改變、粘膜水腫，蛋白水解酶釋出，最終導致粘膜產(chǎn)生炎癥、出血、糜爛甚至潰瘍。
臨床表現(xiàn)
1.多于胃切除術后２年發(fā)生； 2.上腹部持續(xù)性燒灼痛或胸骨后灼痛，進食后加重，服制酸藥不能緩解； 3.惡心、嘔吐，嘔吐物常有膽汁，嘔吐常發(fā)生于夜間，呈非噴射性，嘔吐后癥狀不能緩解，嘔吐可隨時間推移而減輕； 4.部分病例可有上消化道出血； 5.后期可有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。
診斷依據(jù)
1.有胃切除史； 2.有上腹或胸骨后燒灼痛、進食加重，制酸藥不能緩解； 3.有膽汁性嘔吐； 4.后期有貧血、消瘦、舌炎、腹瀉。 5.胃液分析為胃酸缺乏或低下，上胃腸鋇餐檢查無輸出襻梗阻表現(xiàn)。內(nèi)鏡可見膽汁反流入殘胃、殘胃粘膜黃染，膽汁斑塊組織活檢可見胃粘膜炎細胞浸潤或萎縮性改變。
治療原則
1.飲食調(diào)節(jié)； 2.促進胃排空、防止膽汁反流； 3.中和膽汁及對癥處理； 4.必要時手術治療。
用藥原則
1.早期病例以口服基本藥Ａ和西沙必利治療為主（適當選擇）。 2.后期病人以對癥治療、支持療法為主。 3.經(jīng)內(nèi)科治療無效，癥狀嚴重者，可進行Ｙ型空腸吻合術（Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ）。
輔助檢查
1.典型病例檢查專案以框限“Ａ”為主； 2.嚴重病例出血、貧血、消瘦、腹瀉需與血液系統(tǒng)疾病或結腸癌等鑒別時檢查專案包括“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價
1.治愈：癥狀消失，能正常飲食，內(nèi)鏡示殘胃粘膜恢復正常； 2.好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或基本消失，基本上恢復正常飲食，內(nèi)鏡示殘胃粘膜仍有不同程度炎癥存在。 3.未愈：癥狀無改善，內(nèi)鏡提示殘胃病變無改變。