閉經(jīng)分原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)，前者系指婦女年滿１８歲或第二性征發(fā)育成熟２年以上仍無(wú)月經(jīng)來(lái)潮；后者是指婦女曾有月經(jīng)來(lái)潮，但以后因某種病理性原因而月經(jīng)停止３個(gè)周期或6個(gè)月以上。
臨床表現(xiàn)
見(jiàn)診斷依據(jù)。
診斷依據(jù)
1.病史：對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)詳詢其生長(zhǎng)及發(fā)育過(guò)程，包括幼年患病史：如腦炎、腦膜炎、腮腺炎、結(jié)核病等，產(chǎn)傷史，家族史。 2.對(duì)繼發(fā)性閉經(jīng)者應(yīng)瞭解閉經(jīng)前月經(jīng)情況，有無(wú)誘因（環(huán)境變遷、精神創(chuàng)傷、過(guò)度勞累及寒冷刺激等）、服避孕藥、激素治療、放射治療及腹部手術(shù)，有無(wú)診刮、人流或產(chǎn)后大出血，有無(wú)感染、休克或應(yīng)用抑制交感神經(jīng)藥物（如氯丙秦、異丙秦），有無(wú)頭痛、畏寒、消瘦、脫發(fā)、視力障礙、溢乳及性欲改變。 3.瞭解診治過(guò)程。 4.體檢：注意體型、發(fā)育、膚色、毛發(fā)與脂肪分布情況，檢查乳房發(fā)育及毛發(fā)分布是否正常，有無(wú)泌乳、先天性畸型、甲狀腺腫大等。 5.婦檢：注意外陰（陰毛分布、陰蒂是否肥大）、陰道、子宮發(fā)育情況及有無(wú)外生殖器畸型，有無(wú)附件腫塊等。
治療原則
1.處女膜閉鎖或陰道橫隔影響經(jīng)血外流者，應(yīng)行切開(kāi)術(shù)。 2.無(wú)陰道者，可在婚前行人工陰道術(shù)。 3.宮腔粘連可經(jīng)宮腔鏡分離，并放置宮內(nèi)節(jié)育器以防再度粘連。 4.用雌激素與孕激素作人工周期治療：已烯雌酚０．５ｍｇ口服，１次／日，共２１-26天；后7天每日加服安宮黃體酮8-10ｍｇ或肌注黃體酮２０ｍｇ，１次／日，連續(xù)５天。從出血第５天起開(kāi)始第２療程，３￣６月為一療程。 5.促性腺激素低下用克羅米酚治療：人工周期撤藥性出血第５天起，克羅米酚５０ｍｇ，１次／日，連服５天；Ｂ超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，當(dāng)卵泡增大至２０ｍｍ直徑時(shí)，予以ＨＣＧ５０００ＩＵ，ｉｍ。若連用３個(gè)月無(wú)反應(yīng)時(shí)，可改用ＨＭＧ治療：７５ＩＵ／日，ｉｍ，當(dāng)卵泡直徑達(dá)１８￣２４ｍｍ時(shí)，肌注ＨＣＧ５０００￣１００００ＩＵ一次。注射后需注意有無(wú)卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生。 6.席漢氏綜合征除補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素、甲狀腺素外，還需用人工周期治療。 7.垂體腫瘤、巨大腺瘤應(yīng)手術(shù)治療；若微腺瘤，可予溴隱亭治療。 8.丘腦下部功能不足，可用人工合成GnRH脈沖治療誘導(dǎo)排卵。
用藥原則
1.原發(fā)性閉經(jīng)可試用“Ａ”項(xiàng)藥物治療。 2.繼發(fā)性閉經(jīng)，根據(jù)致病并發(fā)病選用"A"“Ｂ”項(xiàng)中藥物聯(lián)合治療。
輔助檢查
可疑垂體、丘腦下部或以上部位有占位性病變者，可選“Ｃ”；其余選“Ａ”或“Ｂ”即可。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：月經(jīng)及排卵恢復(fù)正常。 2.好轉(zhuǎn)：停止治療后能不定期行經(jīng)甚至排卵。 3.未愈：停止治療后無(wú)月經(jīng)來(lái)潮。