流產(chǎn)是指妊娠在２８周前終止，胎兒體重在１０００ｇ以下者流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以前稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在12-28周的為晚期流產(chǎn)。根據(jù)患者就診時的情況，可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及感染性流產(chǎn)。
臨床表現(xiàn)
1.病史：常有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。 2.陰道流血。 3.腹痛。 4.陰道排出組織物。
（一）病史
1.既往月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)后陰道流血，伴有不同程度的腹痛腹墜。
2.詢問陰道流血的開始及持續(xù)時間，量的多少及性狀，有無胚胎樣組織塊排出及排出后的流血情況。
3.若妊娠超過18周者應(yīng)詢問有無胎動及胎動變化。
4.屢次妊娠均歸于流產(chǎn)者應(yīng)仔細詢問歷次妊娠的經(jīng)過。
（二）體格檢查
1.注意一般情況。若流血時間長、量多，可有貧血貌；大量急性失血可有休克征象，注意脈搏和血壓。若繼發(fā)感染急性失血為新鮮血，常超過月經(jīng)量，多判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。
2.婦科檢查，注意陰道內(nèi)血液的量及性狀。急性失血為新鮮血，常超過月經(jīng)量，多為不全流產(chǎn)或不可避免流產(chǎn)；若為陳舊性血性分泌物或少量新鮮血時多為流產(chǎn)先兆。注意宮頸口是否開大，有無胚胎組織樣物排出，注意子宮體大小與妊娠月份是否相符，以判斷胚胎是否存活及發(fā)育狀況。
3.若妊娠月份較大，除檢查宮口開大情況，還須注意羊膜是否破裂，羊水性狀，胎心胎位等。
診斷依據(jù)
1.停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，間歇性下腹輕度疼痛。
2.婦檢：子宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)月份相符。
3.輔助檢查：尿妊娠試驗陽性；超聲檢查有子宮增大；停經(jīng)２月以上可見羊水水平段、胎心反射。
鑒別診斷
根據(jù)流產(chǎn)所處的不同階段可分如下幾類：
1.先兆流產(chǎn)：陰道內(nèi)有少量血或血性分泌物，子宮頸口未開，宮體大小符合停經(jīng)月份。妊娠試驗陽性，B超可見胎心搏動。
2.難免流產(chǎn)：陰道內(nèi)有新鮮血多于月經(jīng)量，子宮頸口已開大，有時窺見胚胎組織塊堵塞子宮頸口或羊膜囊膨出，若羊膜破裂即有羊水流出。妊娠試驗可弱陽性或陰性，B超見不到胎心搏動。
3.不全流產(chǎn)部分或全部胚胎組織塊殘留子官腔內(nèi)，子宮收縮不良，流血量多，可發(fā)生急性失血性休克，繼發(fā)性貧血。妊娠試驗可陰性或弱陽性，B超見不到胎心音。
4.完全流產(chǎn)宮腔內(nèi)胚胎組織已全部排出，流血逐漸減少或停止，子宮收縮近正常大小。妊娠試驗陰性，B超宮腔內(nèi)見不到胎塊影
另有三種情況構(gòu)成流產(chǎn)中的特殊問題：
1.過期流產(chǎn)亦稱稽留性流產(chǎn)。系指胚胎死亡1個月以上尚未排出。此病可致凝血功能障礙。
2.感染性流產(chǎn)多繼發(fā)于不全流產(chǎn)。陰道內(nèi)分泌物為膿性或膿血性，有臭味；宮腔內(nèi)有胚胎組織塊殘留，呈感染壞死狀。
3.習(xí)慣性流產(chǎn)系指屢次妊娠（3次以上）皆歸于流產(chǎn)者。
宮頸機能不全系因?qū)m頸峽部肌肉功能缺陷內(nèi)口松，在非孕期可通過7號Hegar擴張器無阻力；妊娠至中期，子宮內(nèi)壓增高，宮頸管漸縮短，擴張，遂成流產(chǎn)，排出活的胎兒。
治療原則
1.臥床休息、禁止性生活。 2.葉酸５￣１０ｍｇ，３次／日，維生素Ｅ５０ｍｇ，３次／日。
�。ㄒ唬┫日琢鳟a(chǎn)應(yīng)臥床休息，忌房事。必要時給予鎮(zhèn)靜劑、維生素E、黃體酮等。
�。ǘ╇y免性流產(chǎn)和不完全性流產(chǎn)須及時清理宮腔。因失血過多致休克者應(yīng)先糾正休克，同時清理宮腔，并給予宮縮劑止血。
（三）稽留性流產(chǎn)刮宮術(shù)前須查凝血功能試驗。若有異常，作適當(dāng)處理后再行清宮術(shù)。術(shù)前術(shù)中作好輸液輸血準(zhǔn)備，以防刮取粘連機化的胎盤時大失血，并及時給予宮縮劑。
（四）感染性流產(chǎn)必須先給抗生素數(shù)日，適時清理宮腔，以防炎癥擴散。
�。ㄎ澹┝�(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)力求查明原因，對因治療。孕前男女雙方應(yīng)作全面查體和泌尿生殖器官的檢查，有條件時可行染色體檢查、ABO系和Rh系血型、免疫及微量元素等方面的檢查。
（六）早期妊娠流血應(yīng)與葡萄胎、異位妊娠等鑒別，陰道內(nèi)排出的組織塊應(yīng)送病理學(xué)檢查。
用藥原則
先兆流產(chǎn)治療２周后，陰道流血不止或增多，則提示胚胎發(fā)育異常，應(yīng)考慮終止妊娠；難免流產(chǎn)及不全流產(chǎn)應(yīng)及時清宮；過期流產(chǎn)刮宮前應(yīng)備血，刮宮時開放靜脈；感染性流產(chǎn)應(yīng)及時應(yīng)用有效抗生素。
輔助檢查
初次流產(chǎn)造產(chǎn)流產(chǎn)原因明確，一般查“Ａ”項即可。 反復(fù)流產(chǎn)原因不明，需查找原因時，可選查“Ｂ”項。
1.尿妊娠試驗：先兆流產(chǎn)一般應(yīng)為陽性；難免流產(chǎn)和不全流產(chǎn)少數(shù)陽性，多為陰性；完全流產(chǎn)和過期流產(chǎn)應(yīng)為陰性。
2.尿HCG測定：早孕期不低于1萬u愈后不良，在正常范圍內(nèi)多可繼續(xù)妊娠。
3.超聲波檢查：存活胎兒應(yīng)引出胎心及胎動波。
4.陰道內(nèi)排出的組織塊或子宮腔內(nèi)刮出物應(yīng)送病理學(xué)檢查，可鑒別胚胎組織性質(zhì)，可排除葡萄胎和其他病理妊娠。
5.擬診為過期流產(chǎn)者應(yīng)檢查出血時間、凝血時間、血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間等。
6.擬診為宮頸機能不全、子宮發(fā)育異常、子宮肌瘤應(yīng)行子宮輸卵管造影及超聲波檢查。宮頸機能不全者失去宮頸內(nèi)口正常解剖形態(tài)，碘油通過頸管內(nèi)口呈“煙突“狀，B超提示宮頸管短，其他則有相應(yīng)形態(tài)改變。
療效評價
一.先兆流產(chǎn) 1.癥狀消失，妊娠繼續(xù)； 2.妊娠試驗陽性，超聲檢查胎心存在。
二.難免及不全流產(chǎn) 1.胚胎組織全部排出； 2.癥狀消失；
三.過期流產(chǎn) 1.滯留的胚胎組織全部排出； 2.癥狀消失；
四.習(xí)慣性流產(chǎn) 本次妊娠能繼續(xù)
五.感染性流產(chǎn) 1.胚胎組織全部排空； 2.癥狀及體征消失； 3.血白細胞及中性粒細胞計數(shù)恢復(fù)正常