(1)變異型心絞痛：是1959年P(guān)rinzmetal提出的心絞痛，因此又稱Prinzmetal氏心絞痛。所描述的特點(diǎn)有：①休息時(shí)胸痛，常在下半夜或清晨或其他固定時(shí)間復(fù)發(fā)；②疼痛發(fā)作時(shí)限較長，可達(dá)15～20分鐘；③勞動(dòng)時(shí)可無心絞痛；④發(fā)作時(shí)心電圖某些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高，而不是壓低。由此可見，變異型心絞痛是一種休息時(shí)心絞痛，情況比較嚴(yán)重。其發(fā)作主要是供應(yīng)心臟血液和氧的冠狀動(dòng)脈單純痙攣，或在冠脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生痙攣所致。硝酸鹽類藥物(如硝酸甘油、消心痛)療效較差。適宜使用具有血管解痙作用的鈣離子拮抗劑，常用的藥物有異搏定、心痛定、硫氮卓酮。心痛定還具有降低血壓的作用，適用于高血壓合并有心絞痛的患者，每日用藥3～4次，每次10毫克。
(2)臥位性心絞痛：多在后半夜，天明前3～5點(diǎn)鐘，在臥位深睡的情況下發(fā)作，病人可從睡眠中痛醒。發(fā)作時(shí)喜歡活動(dòng)，活動(dòng)可以加速恢復(fù)。臥位型心絞痛多半心功能欠佳，有隱性心力衰竭。平臥時(shí)心臟靜脈回流增多，使的心腔容積及心肌需氧量增大，心臟收縮功能減退時(shí)尤易發(fā)生心絞痛。治療中應(yīng)設(shè)法改善心臟功能。
臥位性心絞痛，經(jīng)Swan－Ganz導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)證明有以下三種類型：①發(fā)作前肺動(dòng)脈壓無升高，而心排血量升高，證明無心排血量降低性心衰；②發(fā)作前已有不同程度肺動(dòng)脈壓升高，心排血量輕度上升或無改變，左心室終未壓正常；③發(fā)作前肺動(dòng)脈舒張壓及收縮壓均明顯升高，證明有心衰存在。第一類型需用β－受體阻滯劑治療，抑制心功能亢進(jìn)。常用心臟選擇性劑制，如氨酰心安、倍他樂克與擴(kuò)冠藥如硝酸酯類藥(硝酸甘油、消心痛)合用為宜；第三類型須用強(qiáng)心劑、利尿劑及擴(kuò)冠藥為主；第二類型可試用第一類型及／或第三類型的治療措施。近年來開發(fā)應(yīng)用了一種硝酸甘油貼片，即是將藥膜貼在皮膚較薄處，如胸前等處，每24小時(shí)更換一次。由于藥物被緩慢、均勻地吸收，血中藥物濃度平穩(wěn)，可防止夜間心絞痛發(fā)作，也避免了病人夜間起來服藥，影響睡眠。臥位性心絞痛經(jīng)內(nèi)科治療情況好轉(zhuǎn)后，應(yīng)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，進(jìn)行搭橋手術(shù)治療。
(3)醒后心絞痛；某些高血壓冠心病患者，常在早晨醒來出現(xiàn)心絞痛，這是怎么回事呢？原來，人在睡眠狀態(tài)時(shí)，體溫和血壓均會(huì)下降，甚至白天是高血壓的人，夜間就成為血壓正常的人，這對(duì)高血壓患者是有益的。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因，主要是受植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的結(jié)果。而當(dāng)高血壓者在早晨似醒非醒的時(shí)候，植物神經(jīng)常常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，如果這時(shí)突然起床，血壓一時(shí)不能從低水平恢復(fù)到原有的高度，就會(huì)產(chǎn)生相對(duì)的冠狀動(dòng)脈供血不足，造成心絞痛發(fā)作。因此患有高血壓病的人，早晨一覺醒來時(shí)必須先在床上躺一會(huì)兒，待完全“醒透”之后再起床，這樣就可以使血液循環(huán)有機(jī)會(huì)調(diào)節(jié)到充分適應(yīng)心臟所需，從而避免心絞痛的發(fā)生。