【關鍵字】藥品說明書;硝唑;作用;用藥;吸收;雙唑泰栓
【 全 文 】
【外文名】Metronidazole, Clotrimazole and Chlorhexidine Acetate Suppositories
【成分】本品為復方制劑，其組分為：每枚含甲硝唑0.2g、克霉唑0.16g、醋酸氯己定8mg。
【性狀】本品為乳黃色鴨嘴形或彈頭形栓劑。
【藥理毒理】
1. 甲硝唑：甲硝唑對大多數(shù)厭氧菌具強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用�？咕V包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。此外，對阿米巴原蟲和滴蟲也有較強的殺滅作用。甲硝唑的殺菌機制尚未完全闡明，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重
要作用。本品的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細胞死亡�？拱⒚装驮x的機制為抑制其氧化還原反應，使原蟲的氮鏈發(fā)生斷裂。
2. 克霉唑：有抑菌作用，濃度高時也可具有殺菌作用�？梢种普婢溄晴薮嫉裙檀嫉纳锖铣�；損傷真菌細胞膜核改變其通透性，致細胞內(nèi)重要物質(zhì)漏失；也可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成；尚可抑制氧化和過氧化酶的活性，引起過氧化物在胞內(nèi)過度積聚，導致真菌亞細胞結構變性和壞死。
3. 醋酸氯己定：本品為抗菌消炎藥，某些葡萄球菌、變異鏈球菌、唾液鏈球菌、白色念珠菌、大腸埃希菌和厭氧丙酸菌對本品高度敏感；嗜血鏈球菌中度敏感，變形桿菌屬、假單孢菌屬、克雷伯菌屬和革蘭陰性球菌則低度敏感。氯己定因帶陽性電荷，可吸附于粘膜表面，逐漸從吸附部位彌散、釋放，產(chǎn)生持續(xù)的抑菌作用�？晌接诩毦麧{膜的滲透屏障，使細胞內(nèi)容物漏出，低濃度抑制細菌，高濃度殺滅細菌。
【藥代動力學】
本品為局部用藥，部分經(jīng)粘膜吸收。甲硝唑和克霉唑的吸收量分別約有相當于給藥量的20%～25%和3%～10%，醋酸氯己定的吸收甚少。甲硝唑吸收后廣泛分布于各組織和體液中，且能通過血-腦脊液屏障。60%～80%經(jīng)腎排泄，其中20%為原形，其余為代謝物。少部分隨糞便或從皮膚排泄�？嗣惯蛭蘸笤诟闻K中代謝成無活性的代謝物后，隨糞便和尿液排泄。
【適應癥】
用于細菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及細菌真菌滴蟲混合感染性陰道炎。
【用法用量】陰道給藥。一次1枚，每晚1次，連用7日為一療程。
【不良反應】偶見皮疹、陰道燒灼感、瘙癢或其他粘膜刺激癥狀。因本品可自粘膜吸收，長期大量使用后也可產(chǎn)生與全身用藥相同的不良反應：
1. 可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，后者主要表現(xiàn)為肢端麻木和感覺異常。某些病例長期用藥時可產(chǎn)生持續(xù)周圍神經(jīng)病變。
2. 其他常見的不良反應有：
（1）胃腸道反應，如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、味覺改變、口干、口腔金屬味等。
（2）可逆性粒細胞減少。
（3）過敏反應,皮疹、蕁麻疹、瘙癢等。
（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈、暈厥、感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)和精神錯亂等。
（5）其他有血清氨基轉移酶升高、發(fā)熱、膀胱炎、排尿困難、尿液顏色發(fā)黑等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。
【禁忌癥】對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。
【注意事項】
1. 月經(jīng)期間不能使用。
2. 使用中若出現(xiàn)過敏癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，應立即停藥。
3. 肝、腎功能減退者應慎用。
4. 治療陰道滴蟲病時，需同時治療其性伴侶。
5. 用藥期間不應飲用含酒精的飲料。
6. 避免本品接觸眼睛。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
動物實驗發(fā)現(xiàn)，甲硝唑和克霉唑腹腔或口服給藥后，對胎仔均有毒性。而目前對孕婦和哺乳期婦女尚缺乏足夠和嚴密的對照研究，因此，孕婦禁用, 哺乳期婦女應用本品時應停止哺乳。
【兒童用藥】兒童應慎用。
【老年患者用藥】老年人由于肝功能減退，應用本品時藥代動力學有所改變，因此應慎用。
【藥物相互作用】
1. 氯己定與肥皂、碘化鉀等有配伍禁忌。與硼砂、碳酸氫鹽、碳酸鹽、氧化物、枸櫞酸鹽、磷酸鹽和硫酸鹽也有配伍禁忌。
2. 本品與土霉素合用時，后者可干擾甲硝唑清除陰道滴蟲的作用。
3. 長期大量使用經(jīng)粘膜吸收后，也可產(chǎn)生與全身用藥相似的藥物相互作用，如抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝、干擾雙硫侖代謝及血清氨基轉移酶和乳酸脫氫酶測定結果、與肝微粒體酶誘導劑或抑制劑合用，可加快或減慢本品在肝內(nèi)的代謝等。
【 全 文 】
【外文名】Metronidazole, Clotrimazole and Chlorhexidine Acetate Suppositories
【成分】本品為復方制劑，其組分為：每枚含甲硝唑0.2g、克霉唑0.16g、醋酸氯己定8mg。
【性狀】本品為乳黃色鴨嘴形或彈頭形栓劑。
【藥理毒理】
1. 甲硝唑：甲硝唑對大多數(shù)厭氧菌具強大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用�？咕V包括脆弱擬桿菌和其他擬桿菌屬、梭形桿菌、產(chǎn)氣梭狀芽孢桿菌、真桿菌、韋容球菌、消化球菌和消化鏈球菌等。其殺菌濃度稍高于抑菌濃度。此外，對阿米巴原蟲和滴蟲也有較強的殺滅作用。甲硝唑的殺菌機制尚未完全闡明，厭氧菌的硝基還原酶在敏感菌株的能量代謝中起重
要作用。本品的硝基還原成一種細胞毒，從而作用于細菌的DNA代謝過程，促使細胞死亡�？拱⒚装驮x的機制為抑制其氧化還原反應，使原蟲的氮鏈發(fā)生斷裂。
2. 克霉唑：有抑菌作用，濃度高時也可具有殺菌作用�？梢种普婢溄晴薮嫉裙檀嫉纳锖铣�；損傷真菌細胞膜核改變其通透性，致細胞內(nèi)重要物質(zhì)漏失；也可抑制真菌的三酰甘油和磷脂的生物合成；尚可抑制氧化和過氧化酶的活性，引起過氧化物在胞內(nèi)過度積聚，導致真菌亞細胞結構變性和壞死。
3. 醋酸氯己定：本品為抗菌消炎藥，某些葡萄球菌、變異鏈球菌、唾液鏈球菌、白色念珠菌、大腸埃希菌和厭氧丙酸菌對本品高度敏感；嗜血鏈球菌中度敏感，變形桿菌屬、假單孢菌屬、克雷伯菌屬和革蘭陰性球菌則低度敏感。氯己定因帶陽性電荷，可吸附于粘膜表面，逐漸從吸附部位彌散、釋放，產(chǎn)生持續(xù)的抑菌作用�？晌接诩毦麧{膜的滲透屏障，使細胞內(nèi)容物漏出，低濃度抑制細菌，高濃度殺滅細菌。
【藥代動力學】
本品為局部用藥，部分經(jīng)粘膜吸收。甲硝唑和克霉唑的吸收量分別約有相當于給藥量的20%～25%和3%～10%，醋酸氯己定的吸收甚少。甲硝唑吸收后廣泛分布于各組織和體液中，且能通過血-腦脊液屏障。60%～80%經(jīng)腎排泄，其中20%為原形，其余為代謝物。少部分隨糞便或從皮膚排泄�？嗣惯蛭蘸笤诟闻K中代謝成無活性的代謝物后，隨糞便和尿液排泄。
【適應癥】
用于細菌性陰道炎、真菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎以及細菌真菌滴蟲混合感染性陰道炎。
【用法用量】陰道給藥。一次1枚，每晚1次，連用7日為一療程。
【不良反應】偶見皮疹、陰道燒灼感、瘙癢或其他粘膜刺激癥狀。因本品可自粘膜吸收，長期大量使用后也可產(chǎn)生與全身用藥相同的不良反應：
1. 可引起癲癇發(fā)作和周圍神經(jīng)病變，后者主要表現(xiàn)為肢端麻木和感覺異常。某些病例長期用藥時可產(chǎn)生持續(xù)周圍神經(jīng)病變。
2. 其他常見的不良反應有：
（1）胃腸道反應，如惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉、腹部不適、味覺改變、口干、口腔金屬味等。
（2）可逆性粒細胞減少。
（3）過敏反應,皮疹、蕁麻疹、瘙癢等。
（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、眩暈、暈厥、感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)和精神錯亂等。
（5）其他有血清氨基轉移酶升高、發(fā)熱、膀胱炎、排尿困難、尿液顏色發(fā)黑等，均屬可逆性，停藥后自行恢復。
【禁忌癥】對本品或吡咯類藥物過敏患者以及有活動性中樞神經(jīng)疾病和血液病患者禁用。
【注意事項】
1. 月經(jīng)期間不能使用。
2. 使用中若出現(xiàn)過敏癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應，應立即停藥。
3. 肝、腎功能減退者應慎用。
4. 治療陰道滴蟲病時，需同時治療其性伴侶。
5. 用藥期間不應飲用含酒精的飲料。
6. 避免本品接觸眼睛。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】
動物實驗發(fā)現(xiàn)，甲硝唑和克霉唑腹腔或口服給藥后，對胎仔均有毒性。而目前對孕婦和哺乳期婦女尚缺乏足夠和嚴密的對照研究，因此，孕婦禁用, 哺乳期婦女應用本品時應停止哺乳。
【兒童用藥】兒童應慎用。
【老年患者用藥】老年人由于肝功能減退，應用本品時藥代動力學有所改變，因此應慎用。
【藥物相互作用】
1. 氯己定與肥皂、碘化鉀等有配伍禁忌。與硼砂、碳酸氫鹽、碳酸鹽、氧化物、枸櫞酸鹽、磷酸鹽和硫酸鹽也有配伍禁忌。
2. 本品與土霉素合用時，后者可干擾甲硝唑清除陰道滴蟲的作用。
3. 長期大量使用經(jīng)粘膜吸收后，也可產(chǎn)生與全身用藥相似的藥物相互作用，如抑制華法林和其他口服抗凝藥的代謝、干擾雙硫侖代謝及血清氨基轉移酶和乳酸脫氫酶測定結果、與肝微粒體酶誘導劑或抑制劑合用，可加快或減慢本品在肝內(nèi)的代謝等。