急性腎盂腎炎是妊娠期常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生率占所有孕產(chǎn)婦的０．５－８％，若不徹底治療可反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性腎盂腎炎，甚至發(fā)展成為腎功能衰竭。 妊娠期下列生理變化可誘發(fā)腎盂腎炎發(fā)生：(1)雌孕激素分泌大量增加，雌激素使腎盂、腎，輸尿管及膀胱肌層肥厚、孕激素則使其擴(kuò)張、蠕動減弱；(2)孕期增大的子宮壓迫盆腔內(nèi)輸尿管而形成不同程度的機(jī)械性梗阻，因子宮右旋，右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更明顯；(3)中孕以后增大的子宮和胎頭將膀胱向上推移，易有排尿不暢和尿潴留；(4)孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)含量增加，有利于細(xì)菌生長。由于上述改變，再加上女性尿道短，尿道口近肛門，細(xì)菌易沿尿道上行而感染，產(chǎn)時、產(chǎn)后導(dǎo)尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革蘭氏陰性桿菌和葡萄球菌為多見。
臨床表現(xiàn)
1.輕癥者無明顯癥狀和體征，僅有輕微腰痛，容易被忽視。 2.癥狀性腎盂腎炎者尿檢查發(fā)現(xiàn)菌尿癥、伴腰痛、高熱、寒戰(zhàn)、腎區(qū)叩痛、３％發(fā)生中毒性休克。 3.胎兒可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，或神經(jīng)管發(fā)育障礙。
診斷依據(jù)
1.妊娠期出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱、寒顫、腰痛、腎區(qū)叩痛； 2.尿鏡檢可見細(xì)菌，白細(xì)胞〉１０個／高倍鏡視野 3.中段尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)〉１０５／ｍｌ。
治療原則
1.疏通積尿；左右輪流側(cè)臥、多飲水使每日尿量〉２０００ｍｌ 2.消滅細(xì)菌，根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選用抗生素 3.防止藥物對胎兒的損害
用藥原則
1.無癥狀菌尿者、用藥框限以“Ａ”為主； 2.癥狀性腎盂腎炎，可選用“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”，并可聯(lián)合用藥，劑量要足； 3.有條件者，最好根據(jù)中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果選擇用藥； 4.若腎功能不全者，注意藥物對腎臟毒性和蓄積中毒； 5.注意藥物對胎兒的影響； 6.治療同時，鼓勵患者多飲水，使每日尿量〉２０００ｍｌ，并兩側(cè)輪流側(cè)臥，能解除輸尿管被壓迫和腎盂腎盞積水。
輔助檢查
典型的急性腎盂腎炎選檢查“Ａ”即可確診。若病情不典型或重癥可能影響胎兒時，可選“Ａ”＋“Ｂ”＋“Ｃ”，以瞭解胎兒胎盤狀況，并和腎周圍膿腫相鑒別。
療效評價
1.近期治愈：療程完畢后第２、第６周復(fù)查尿細(xì)菌均陰性。癥狀體征消失。 2.治愈：療程完畢后癥狀體征消失，追蹤６個月無復(fù)發(fā)。 3.未愈：癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，尿細(xì)菌檢查仍陽性。