成人呼吸窘迫綜合癥

成人呼吸窘迫綜合征（簡稱ＡＲＤＳ）是急性呼吸衰竭的一種類型，以急性呼吸窘迫和低氧血癥為主要表現(xiàn)，血氣檢查ＰａＯ２〈８.０ＫＰａ，常在嚴重創(chuàng)傷、大手術或危重內(nèi)、外科疾病后發(fā)生。
臨床表現(xiàn)
　　1.有嚴重的創(chuàng)傷、大手術、感染、體克等病史。 2.呼吸困難進行性加重，一般呼吸頻率〉３５次／分，紫紺明顯，一般吸氧難以糾正，肺部早期常無體征，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，臨床上分為三度。
診斷依據(jù)
　　1.在休克、創(chuàng)傷、燒傷、嚴重感染、中毒等過程中出現(xiàn)非原發(fā)病引起的進行性呼吸困難和用一般吸氧方法難以糾正的低氧血癥，呼吸頻率〉３５次／分，早期肺部無異常體征，后期可有肺實變體征或水泡音等。 2.胸部Ｘ線表現(xiàn)：早期可無異�；蛴屑y理增多，邊緣模糊。病情進展后出現(xiàn)斑片狀陰影，逐漸擴展形成大片實變。 3.血氣分析： 吸空氣時ＰａＯ２〈８.０ＫＰａ（６０ｍｍＨｇ）； 吸純氧１５分鐘后，ＰａＯ２〈４６．６ＫＰａ（３５０ｍｍＨｇ）； ＰａＣＯ２〈４.６６ＫＰａ（３５ｍｍＨｇ），后期ＰａＣＯ２可高于正常； 分流率（Ｑｓ／Ｑｔ）〉１０％。 4.肺泡氣－動脈血氧分壓差（Ｐ（Ａ－ａ）Ｏ２）顯著增大。 5.必要時用漂浮導管測定肺楔壓（ＰＣＷＰ）以鑒別因左心衰所致的肺水腫，ＡＲＤＳ時ＰＣＷＰ不超過正常范圍（０.６７－１.３ｋＰａ，即５～１０ｍｍＨｇ）。 具備以上１、２、３或１、３兩項者即可作出臨床診斷。本標準僅適用于在海拔不高地區(qū)居住的病人。
治療原則
　　1.糾正缺氧：吸入５０％以上濃度的氧，使ＰａＯ２維持在８ｋＰａ上。 2.防止肺泡萎陷：機械通氣，予呼氣末正壓呼吸（ＰＥＥＰ）或持續(xù)正壓呼吸（ｃＰＡＰ）。 3.改善肺微循環(huán)，如腎上腺皮質(zhì)激素的應用。 4.消除肺水腫：限制入水量，酌情使用利尿劑。 5.積極治療原發(fā)病。
用藥原則
　　1.積極治療原發(fā)�。�抗感染、抗休克等）。 2.應用腎上腺皮質(zhì)激素，以早期、大量、短程為原則。 3.在本病早期，血清蛋白濃度無明顯減少時，補液應以晶體為主。 4.有低蛋白血癥時，可補充白蛋白和血漿。 5.創(chuàng)傷、出血過多、必須輸血。 6.注意糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂。
輔助檢查
　　1.在原發(fā)病檢查的基礎上，要做血氣監(jiān)測，以t解病情的發(fā)展及指導治療； 2.需與急性肺水腫鑒別時，可行右心導管檢查。
療效評價
　　1.治愈：呼吸困難消失，Ｘ線檢查肺部陰影消散，血氣恢復正常。 2.好轉：呼吸困難減輕，Ｘ線檢查肺部病變好轉，血氣改善。 3.未愈：呼吸困難無減輕或加重，Ｘ線及血氣無好轉或加重。