感染性休克又稱中毒性休克，是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲(chóng)與真菌等）及其代謝產(chǎn)物（內(nèi)毒素、外毒素、抗原抗體復(fù)合物）在機(jī)體內(nèi)引起微循環(huán)障礙及細(xì)胞與器官代謝和功能損害的全身反應(yīng)性綜合征。 感染性休克多發(fā)于老年人、嬰幼兒、慢性疾病、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能缺陷病人；惡性腫瘤或手術(shù)后體力恢復(fù)較差等。常見(jiàn)于革藍(lán)氏陰性桿菌感染、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、革蘭氏陽(yáng)性球菌敗血癥、暴發(fā)型肝炎、流行性出血熱、厭氧菌敗血癥、感染性流產(chǎn)等。休克晚期死亡率較高
臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。 2.不同部位感染的臨床表現(xiàn)：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染。 3.感染性休克的臨床表現(xiàn)。 早期：寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正�；蛏云�、脈壓差小，面色蒼白，唇輕度發(fā)紺、呼吸深而快、尿量減少； 中期：低血壓（收縮壓在８０mmHg以下）和酸中毒，呼吸淺快，心率快，心音低鈍，煩躁不安、嗜睡。 晚期：血壓持續(xù)偏低或測(cè)不出，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，常同時(shí)出現(xiàn)肺、腎、心、肝、腦等多器官功能損害、衰竭。
診斷依據(jù)
1.感染的依據(jù)，白細(xì)胞增高常＞１５－３０×１０的９次方／Ｌ，并有核左移，大多數(shù)可找到感染病源； 2.休克的診斷，體溫驟升驟降、神志的改變、皮膚的改變、收縮壓低于８０mmHg。
治療原則
1.控制感染，早期、足量、聯(lián)合地靜脈應(yīng)用有效的抗生素，積極處理原發(fā)感染源； 2.補(bǔ)充血容量； 3.糾正酸中毒； 4.血管活性藥物的應(yīng)用； 5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用； 6.保護(hù)重要臟器的功能。
用藥原則
1.抗感染首選青、鏈霉素。 2.嚴(yán)重者，可聯(lián)合選用有效、作用強(qiáng)的抗生素，或依病原培養(yǎng)選用敏感的抗生素。 3.合并厭氧菌感染者，首選滅滴靈。 4.肝、腎功能損害者，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股鼗蛘{(diào)整抗生素的劑量。 5.采取綜合治療，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。
輔助檢查
1.以檢查框限“Ａ”為主； 2.病情嚴(yán)重或診斷病因不明者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，休克糾正，感染完全控制，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，休克基本糾正，感染基本控制，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)趨于正常。 3.未愈：癥狀體征未改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)未改善。
臨床表現(xiàn)
1.原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。 2.不同部位感染的臨床表現(xiàn)：如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、呼吸道感染。 3.感染性休克的臨床表現(xiàn)。 早期：寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正�；蛏云�、脈壓差小，面色蒼白，唇輕度發(fā)紺、呼吸深而快、尿量減少； 中期：低血壓（收縮壓在８０mmHg以下）和酸中毒，呼吸淺快，心率快，心音低鈍，煩躁不安、嗜睡。 晚期：血壓持續(xù)偏低或測(cè)不出，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，常同時(shí)出現(xiàn)肺、腎、心、肝、腦等多器官功能損害、衰竭。
診斷依據(jù)
1.感染的依據(jù)，白細(xì)胞增高常＞１５－３０×１０的９次方／Ｌ，并有核左移，大多數(shù)可找到感染病源； 2.休克的診斷，體溫驟升驟降、神志的改變、皮膚的改變、收縮壓低于８０mmHg。
治療原則
1.控制感染，早期、足量、聯(lián)合地靜脈應(yīng)用有效的抗生素，積極處理原發(fā)感染源； 2.補(bǔ)充血容量； 3.糾正酸中毒； 4.血管活性藥物的應(yīng)用； 5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用； 6.保護(hù)重要臟器的功能。
用藥原則
1.抗感染首選青、鏈霉素。 2.嚴(yán)重者，可聯(lián)合選用有效、作用強(qiáng)的抗生素，或依病原培養(yǎng)選用敏感的抗生素。 3.合并厭氧菌感染者，首選滅滴靈。 4.肝、腎功能損害者，應(yīng)選用適當(dāng)?shù)目股鼗蛘{(diào)整抗生素的劑量。 5.采取綜合治療，加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療。
輔助檢查
1.以檢查框限“Ａ”為主； 2.病情嚴(yán)重或診斷病因不明者，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
療效評(píng)價(jià)
1.治愈：癥狀體征消失，休克糾正，感染完全控制，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，休克基本糾正，感染基本控制，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)趨于正常。 3.未愈：癥狀體征未改善，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)未改善。