房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動從心房傳到心室的過程中，沖動傳導(dǎo)的延遲或中斷。其阻滯部位可在房室結(jié)內(nèi)、希氏束內(nèi)或束支系統(tǒng)內(nèi)。房室傳導(dǎo)阻滯程度可分為I、II、III度。
臨床表現(xiàn)
1.I度房室傳導(dǎo)阻滯多無明顯癥狀和體征，僅第一心音低鈍； 2.II度房室傳導(dǎo)阻滯臨床癥狀與心室率快慢有關(guān)，心室脫漏較少時，病人可無癥狀或僅有心悸，如心室脫漏頻繁而致心排量明顯減少時，病人可有乏力、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至心源性昏厥。體檢發(fā)現(xiàn)脈搏有脫漏， 3.III度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率及原有心臟功能。常出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶，嚴重者可有心源性昏厥、心絞痛或心力衰竭。體征有心率慢而有規(guī)則，第一心音強弱不等，有時特別響亮（呈大炮音）。病人可有收縮壓增高、脈壓大，甚至有水沖脈。
診斷依據(jù)
心電圖特征： 1.I度ＡＶＢ：每個Ｐ波后均有ＱＲＳ波群，Ｐ－Ｒ間期固定延長＞０．２０秒。 2.II度ＡＶＢ包括莫氏Ⅰ型、Ⅱ型和高度房室傳導(dǎo)阻滯三種。 （ａ）莫氏Ⅰ型又稱文氏型：(1)Ｐ－Ｒ間期逐漸延長，直至心室脫漏；(2)Ｒ－Ｒ間期逐漸縮短；(3)心室脫漏造成長Ｒ－Ｒ間期間距小于最短的Ｒ－Ｒ間距的２倍。 （ｂ）莫氏Ⅱ型：(1)Ｐ－Ｒ間期固定，可正常或延長；(2)ＱＲＳ波呈周期性脫漏，房室傳導(dǎo)比例可為２:１，３:１，３:２，４:３等，大于３:１者稱高度ＡＶＢ。 3.III度ＡＶＢ：(1)Ｐ波與ＱＲＳ波各有自己的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率；(2)如阻滯發(fā)生在房室結(jié)，心室起搏點來自希氏束分支以上，則ＱＲＳ波群正常，頻率４０－６０次／分；(3)如阻滯發(fā)生在希氏束分支以下，心室起搏點來自心室內(nèi)，則ＱＲＳ波寬大畸形，頻率２０－４０次／分。
治療原則
1.病因治療：用抗生素治療急性感染；腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥；阿托品消除迷走神經(jīng)張力增高；停用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物；克分子乳酸鈉靜脈滴注治療高血鉀；氯化鉀補充糾正低血鉀等。 2.避免使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物。阿托品能加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象，但它加速心房率，使II度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯加重，尤其ＱＲＳ波寬大畸形者不宜應(yīng)用。后者如發(fā)生過心源性昏厥且藥物治療無效時，宜安裝房致室起搏器治療。 3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在４０次／分以上，且節(jié)律點穩(wěn)定又無明顯的癥狀者，可病因治療；如心室率過緩，ＱＲＳ波寬大畸形且發(fā)生過心源性昏厥者，宜安裝人工心臟起搏器治療。在起搏器治療以前，可試用麻黃素２５ｍｇ，阿托品０．３ｍｇ，每日３次口服或異丙基腎上腺素片５－１０ｍｇ舌下含化，每日４次。反復(fù)發(fā)生昏厥者靜滴異丙基腎上腺素（１－４μｇ／ｍｉｎ）治療，并積極準備安裝起搏器。
用藥原則
發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯后，如心室率〈４０次／分，應(yīng)立即給予阿托品靜注，隨以異丙基腎上腺素靜滴維持，使心率在５０次／分以上。對于風(fēng)濕及心臟缺血、電解質(zhì)紊亂者應(yīng)加以糾正。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度Ａ－ＶＢ患者，應(yīng)作人工心臟起搏器的安裝。
輔助檢查
心電圖檢查為首選。發(fā)現(xiàn)ＡＶＢ后應(yīng)檢查原因，包括電解質(zhì)、風(fēng)濕、冠心病的檢查。心電生理檢查對發(fā)生阻滯部位的檢出尤為重要。
療效評價
1.治愈：經(jīng)治療后房室傳導(dǎo)阻滯消失或安裝了永久性人工心臟起搏器者為治愈。 2.好轉(zhuǎn)：傳導(dǎo)阻滯未消除，但臨床癥狀已消除者。 3.無效：經(jīng)治療無效者。
臨床表現(xiàn)
1.I度房室傳導(dǎo)阻滯多無明顯癥狀和體征，僅第一心音低鈍； 2.II度房室傳導(dǎo)阻滯臨床癥狀與心室率快慢有關(guān)，心室脫漏較少時，病人可無癥狀或僅有心悸，如心室脫漏頻繁而致心排量明顯減少時，病人可有乏力、頭暈、胸悶、心絞痛，甚至心源性昏厥。體檢發(fā)現(xiàn)脈搏有脫漏， 3.III度房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀取決于心室率及原有心臟功能。常出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、胸悶，嚴重者可有心源性昏厥、心絞痛或心力衰竭。體征有心率慢而有規(guī)則，第一心音強弱不等，有時特別響亮（呈大炮音）。病人可有收縮壓增高、脈壓大，甚至有水沖脈。
診斷依據(jù)
心電圖特征： 1.I度ＡＶＢ：每個Ｐ波后均有ＱＲＳ波群，Ｐ－Ｒ間期固定延長＞０．２０秒。 2.II度ＡＶＢ包括莫氏Ⅰ型、Ⅱ型和高度房室傳導(dǎo)阻滯三種。 （ａ）莫氏Ⅰ型又稱文氏型：(1)Ｐ－Ｒ間期逐漸延長，直至心室脫漏；(2)Ｒ－Ｒ間期逐漸縮短；(3)心室脫漏造成長Ｒ－Ｒ間期間距小于最短的Ｒ－Ｒ間距的２倍。 （ｂ）莫氏Ⅱ型：(1)Ｐ－Ｒ間期固定，可正常或延長；(2)ＱＲＳ波呈周期性脫漏，房室傳導(dǎo)比例可為２:１，３:１，３:２，４:３等，大于３:１者稱高度ＡＶＢ。 3.III度ＡＶＢ：(1)Ｐ波與ＱＲＳ波各有自己的規(guī)律，互不相關(guān)，心房率快于心室率；(2)如阻滯發(fā)生在房室結(jié)，心室起搏點來自希氏束分支以上，則ＱＲＳ波群正常，頻率４０－６０次／分；(3)如阻滯發(fā)生在希氏束分支以下，心室起搏點來自心室內(nèi)，則ＱＲＳ波寬大畸形，頻率２０－４０次／分。
治療原則
1.病因治療：用抗生素治療急性感染；腎上腺皮質(zhì)激素控制炎癥；阿托品消除迷走神經(jīng)張力增高；停用導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯的藥物；克分子乳酸鈉靜脈滴注治療高血鉀；氯化鉀補充糾正低血鉀等。 2.避免使用抑制房室傳導(dǎo)的藥物。阿托品能加速房室傳導(dǎo)糾正文氏現(xiàn)象，但它加速心房率，使II度Ⅱ型傳導(dǎo)阻滯加重，尤其ＱＲＳ波寬大畸形者不宜應(yīng)用。后者如發(fā)生過心源性昏厥且藥物治療無效時，宜安裝房致室起搏器治療。 3.完全性房室傳導(dǎo)阻滯，心室率在４０次／分以上，且節(jié)律點穩(wěn)定又無明顯的癥狀者，可病因治療；如心室率過緩，ＱＲＳ波寬大畸形且發(fā)生過心源性昏厥者，宜安裝人工心臟起搏器治療。在起搏器治療以前，可試用麻黃素２５ｍｇ，阿托品０．３ｍｇ，每日３次口服或異丙基腎上腺素片５－１０ｍｇ舌下含化，每日４次。反復(fù)發(fā)生昏厥者靜滴異丙基腎上腺素（１－４μｇ／ｍｉｎ）治療，并積極準備安裝起搏器。
用藥原則
發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯后，如心室率〈４０次／分，應(yīng)立即給予阿托品靜注，隨以異丙基腎上腺素靜滴維持，使心率在５０次／分以上。對于風(fēng)濕及心臟缺血、電解質(zhì)紊亂者應(yīng)加以糾正。Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度Ａ－ＶＢ患者，應(yīng)作人工心臟起搏器的安裝。
輔助檢查
心電圖檢查為首選。發(fā)現(xiàn)ＡＶＢ后應(yīng)檢查原因，包括電解質(zhì)、風(fēng)濕、冠心病的檢查。心電生理檢查對發(fā)生阻滯部位的檢出尤為重要。
療效評價
1.治愈：經(jīng)治療后房室傳導(dǎo)阻滯消失或安裝了永久性人工心臟起搏器者為治愈。 2.好轉(zhuǎn)：傳導(dǎo)阻滯未消除，但臨床癥狀已消除者。 3.無效：經(jīng)治療無效者。