食管裂孔疝

食管裂孔疝是指部分胃囊經(jīng)松馳的膈食管裂孔凸入胸腔的疾病。可分為三種類型：(1)滑動型:為賁門前區(qū)胃底部隨膈下食管、賁門疝入胸腔，可反復疝入和退回腹腔；(2)食管旁型:只部分胃底疝入胸腔而膈下食管及賁門仍在膈下；(3)混合型:除食管賁門疝入外，部分胃底與食管并行疝入胸腔。三型中以滑動型最為常見。本病發(fā)生的主要原因是：(1)食管裂孔松馳增寬；(2)腹內(nèi)壓力增高。食管裂孔增寬可以是先天性，但更多是由于年齡增大，膈食管膜彈力組織萎縮，食管周圍韌帶松馳所引起。妊娠、肥胖、大量腹水、巨大腹內(nèi)腫瘤、慢性便秘及劇烈咳嗽等均可使腹腔壓力增高而誘發(fā)裂孔疝。此外，食管炎癥、潰瘍、腫瘤浸潤及手術等引起食管縮短也可以造成食管裂孔疝
臨床表現(xiàn)
1.胸骨后或上腹部燒灼痛或隱痛或脹痛或緊壓感，疼痛擴散范圍較廣，餐后３０－６０分鐘發(fā)生，下蹲彎腰和平臥可誘發(fā)，亦有心前區(qū)痛或全胸痛，少數(shù)可呈急腹癥表現(xiàn)。疼痛多在１小時內(nèi)自行緩解，當食管旁疝發(fā)生嵌頓時，突然出現(xiàn)劇烈上腹痛，伴嘔吐及吞咽困難。 2.反流癥狀：噯氣、反酸、燒心、呃逆、嘔吐等。 3.梗阻癥狀：當部分胃疝入胸腔或食管炎使食管變窄或痙攣，進食時有梗噎、下咽不順或有食物停滯在胸骨后方，初為間歇性，久之可呈持續(xù)性。
診斷依據(jù)
1.胸骨后疼痛。 2.有反流癥狀及梗阻癥狀。 3.Ｘ線鋇餐檢查可見部分胃腔位于膈上。 4.內(nèi)鏡檢查可見齒狀線上移，食管縮短，插鏡不到４０ｃｍ即可見到胃粘膜。食管下段、賁門、胃體小彎側(cè)有充血水腫、潰瘍或疤痕狹窄等。
治療原則
1.無癥狀或病情輕者不需治療。 2.癥狀明顯者應進行防治：(1)避免腹壓升高；(2)飲食調(diào)節(jié)；(3)禁用或慎用能降低ＬＥＳ（食管下括約�。�張力的藥物；(4)提高ＬＥＳ張力，促進食管、胃排空；(5)中和或抑制胃酸；(6)促進組織修復及保護粘膜；(7)手術治療。
用藥原則
1.對于輕癥無癥狀患者可不用藥物。 2.當出現(xiàn)癥狀時，主要選用提高ＬＥＳ張力、促進食管、胃排空的藥物，如嗎丁琳或西沙必利為主。 3.如合并反流性食管炎則加用制酸藥物，視食管炎的嚴重程度可選用一般制酸藥、雷尼替丁或法莫替丁及至奧美拉唑或蘭索拉唑。并適當加用粘膜保護劑如硫糖鋁或膠體鉍劑，加麗珠得樂。
輔助檢查
1.凡年齡較大、肥胖或具有腹腔壓力增高者，若有胸骨后或劍突下疼痛、燒灼感、梗阻感，且在餐后或臥位、下蹲時被誘發(fā)或加劇，直立或半臥位時緩解均提示有本病的可能。 2.診斷本病以檢查框限“Ａ”為主，特別要及早進行上胃腸檢查或胃鏡檢查。 3.當疑有上腹疼痛與肝臟、膽道、或肺及縱膈疾病有重疊時，檢查專案可包括檢查框限“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價
1.治愈：有手術指征者經(jīng)手術治療后癥狀消失，切口愈合，無并發(fā)癥。 2.好轉(zhuǎn)：手術后癥狀改善或用藥物治療癥狀改善，但停藥又復發(fā)。 3.未愈：藥物治療或手術治療，癥狀無明顯改善。