小林四五年前突然出現(xiàn)張口“牙絞響”的怪病，近幾個月以來連說話時都會有響聲，“咔叭、咔叭”的聲音大到周圍人都可以聽見，而且伴有越來越頻繁的疼痛，特別是晨起時臉頰和耳前都痛得張不開口。小林由此變得很自卑，在人前不敢開口說話，甚至懷疑自己是不是得了癌癥，心情變得非常沉重。后經(jīng)醫(yī)生檢查，發(fā)現(xiàn)小林是很常見的口腔疾病，廣東話叫“牙絞”痛，醫(yī)學上稱之為顳下頜關節(jié)紊亂病。
“牙絞”痛青睞年輕美眉
這種病好發(fā)于青壯年女性，發(fā)病率高，是一種多因素導致的顳下頜關節(jié)及咀嚼肌群出現(xiàn)功能、結(jié)構(gòu)與器質(zhì)性改變的一組疾病的總稱。據(jù)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔科黃卓珊醫(yī)生介紹，臨床表現(xiàn)為：關節(jié)區(qū)及咀嚼肌附著區(qū)酸脹疼痛不適，特別是晨起時、開閉口時、咀嚼言語時明顯；開閉口出現(xiàn)障礙，如張口過小或過大、張口時偏向一邊或感覺有東西阻擋，下巴要繞過一個障礙物后才能張口；張閉口時可聞及輕重不等的彈響或磨擦音，如“咔、咔”聲、“咔叭、咔叭”聲或者似揉玻璃紙樣的摩擦音；頭頸部疼痛、頭暈、耳鳴等。
“牙絞”痛的病因很多，包括：
①關節(jié)本身解剖情況；
②牙齒咬合紊亂：智牙伸長、牙尤其是后牙缺失后久未修復、義齒修復不良、不良充填治療；
③心理因素：焦慮、抑郁以及應激狀態(tài)等；
④過度負荷：夜磨牙、緊咬牙、偏側(cè)咀嚼以及不良口腔習慣，如嚼口香糖、喜咬硬食等；
⑤創(chuàng)傷：頜面部外傷、咀嚼過程中突然出現(xiàn)的硬性異物、過度大張口、長時間的牙科治療等；
⑥職業(yè)性勞損及不良姿勢，如說話過多、吹奏樂器時間過長、唱歌時間過久、用手支撐下巴的不良習慣、伏案工作、打字等職業(yè)性不良姿勢；
⑦環(huán)境刺激，如頭面部突然受到寒冷刺激，或刺激時間過長等。
基于“牙絞”痛的病因原因，黃卓珊醫(yī)生分析了患者小林的病因主要是關節(jié)過度負荷，喜歡嚼口香糖、嗑瓜子，又有偏側(cè)咀嚼習慣，即經(jīng)常只用一側(cè)牙齒吃東西，兼之最近工作壓力大應酬多，經(jīng)常熬夜、唱K。針對小林的情況，黃卓珊醫(yī)生為她量體裁衣開出了個性化的治療處方：
1、勿大張口，打哈欠時要注意保護顳下頜關節(jié)；
2、均衡雙側(cè)咀嚼；
3、避免進食硬物和可能加重關節(jié)負荷的食物（如口香糖、瓜子等）；
4、保持精神樂觀、放松、心胸開闊的精神狀態(tài)，注意勞逸結(jié)合；
5、局部理療如半導體激光、熱敷等；
6、進行咬合板治療。
治療“牙絞”痛要循序漸進
雖然給小林開的是個性化處方，但黃卓珊醫(yī)生強調(diào)，不是所有“牙絞響”“牙絞痛”都可以套用以上處理方案。黃卓珊醫(yī)生表示，首先，任何疾病的治療都必須先明確診斷，顳下頜關節(jié)紊亂病必須跟頜面部深處腫瘤、鼻咽癌、顳下頜關節(jié)炎、類風濕性顳下頜關節(jié)炎、耳源性疾病、頸椎病、莖突過長癥、癔病性牙關緊閉、破傷風牙關緊閉、先天性顳下頜關節(jié)畸形等相鑒別。
其次，顳下頜關節(jié)紊亂病作為一種慢性退行性疾病，包括咀嚼肌功能紊亂、關節(jié)內(nèi)紊亂、骨關節(jié)病等多種類型，每一類型又有不同亞型。顳下頜關節(jié)紊亂病治療有其基本原則，但是不同的分型治療的重點是不一樣的，這就需要臨床醫(yī)生針對可能病因進行具體分析后，制定循序漸進的治療方案。
但總體來說，顳下頜關節(jié)紊亂病主要以保守治療為主，一般先進行健康教育及自我治療，再進行對癥的非手術(shù)治療（藥物治療、物理治療及封閉治療），最后進行有針對性的非手術(shù)治療（心理治療、手法復位、肌功能訓練、封閉治療、牙合墊、活動義齒修復）。經(jīng)可逆性的非手術(shù)治療后，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)時，應根據(jù)病情及病因積極進行不可逆的非手術(shù)治療，包括調(diào)牙合、固定修復治療、正畸治療、智齒或錯位牙拔除等。必要時行關節(jié)鏡手術(shù)或開放手術(shù)治療。
黃卓珊醫(yī)生表示，顳下頜關節(jié)疾病不是一時形成的，對于患者來說，了解自我調(diào)理的各種方法并堅持實施，可以對系統(tǒng)治療起到事半功倍的效果。
①舒緩緊張情緒，保持良好心態(tài)；
②避免張口過大、張口時間過長；
③避免咀嚼過硬、過韌食物；
④關節(jié)區(qū)濕熱敷；
⑤使上下牙列自然分開，保持一個良好的姿勢以使下頜得到適當?shù)男菹⒉⑦M行適當?shù)拈_口訓練；
⑥輕輕按摩關節(jié)區(qū)及周圍肌肉；
⑦出現(xiàn)相關癥狀應至正規(guī)醫(yī)院及時就診。
